Методы лечения обострения рассеянного склероза

Для лечения обострений рассеянного склероза (PC) традиционно применяются глюкокортикоиды – метилпреднизолон и дексаметазон в пульс-дозировках. Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное и иммуносупрессивное действие и тем самым способствуют регрессу иммуновоспалительных изменений в мозге и снижению проницаемости ГЭБ. Применяют различные дозы и схемы введения глюкокортикоидов как в амбулаторных, так и в стационарных условиях в зависимости от тяжести обострения РС.

Метилпреднизолон

Методом выбора для купирования обострений РС в настоящее время является проведение пульс-терапии с использованием метилпреднизолона в дозе 1 000 мг/сут на 200 мл 0,9% раствора NaCl внутривенно капельно один раз в сутки в течение 5–7 дней.

Пульс-терапия проводится только в стационарных условиях (в том числе в дневном стационаре), до курса часто необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В процессе пульс-терапии пациентам назначают гастропротекторы и препараты калия для профилактики поражений соответственно желудочно-кишечного тракта и электролитных нарушений. Пульс-терапия метилпреднизолоном в основном переносится удовлетворительно, у некоторых пациентов развиваются побочные эффекты в виде отеков (иногда добавляют к курсу мочегонные препараты), повышения массы тела, угревой сыпи, лейкоцитоза, повышения концентрации глюкозы в крови.

К редким, но тяжелым осложнениям относятся венозные тромбозы, асептический некроз головки бедренной кости. В целом эффективность и переносимость коротких пульс-курсов метилпреднизолона намного лучше, чем длительного таблетированного курса.

При недостаточном эффекте пульс-терапии допустимо в некоторых случаях позже дополнять ее пероральным применением преднизолона или метилпреднизолона в начальной дозе 1,0–1,5 мг/кг/сут с последующим снижением, при этом необходимы тщательное наблюдение за пациентом и профилактика осложнений длительной терапии глюкокортикоидами (отеки, повышение массы тела, повышение артериального давления, язвенные поражения желудка, остеопороз, стероидный сахарный диабет и др.).

Дексаметазон

При обострениях РС при невозможности госпитализации допустимо применение дексаметазона по соответствующей схеме (дозу следует подбирать индивидуально в зависимости от тяжести симптомов заболевания и массы тела пациента). К преимуществу терапии дексаметазоном можно отнести отсутствие в большинстве случаев необходимости обязательного проведения ЭГДС, лучшая переносимость курса. Также следуюет отметить, что терапию дексаметазоном возможно проводить в амбулаторных условиях в отсутствие необходимости госпитализации, что особо актуально в период пандемии новой короновирусной инфекции COVID-19.

Дозировки и порядок приёма:

Дексаметазон (ампулы по 1 или 2 мл, 1 мл содержит 4 мг) внутримышечные инъекции (в ягодичную область) 1 раз в день утром по схеме:
• 28 мг (7 мл) - 3 дня
• 24 мг (6 мл) - 3 дня
• 20 мг (5 мл) - 3 дня
• 16 мг (4 мл) - 3 дня
• 12 мг (3 мл) - 2 дня
• 8 мг (2 мл) - 2 дня
• 4 мг (1 мл) - 2 дня

Суммарно данный курс терапии рассчитан на 18 дней. В зависимости от тяжести обострения и массы пациента доза и длительность курса может варьировать в большую или меньшую сторону.

Для профилактики развития подобных эффектов в период курса показан прием омепразола 20 мг перорально по 1 табл. 2 раза в день и панангина по 1 таблетке 3 раза в день (в течение 3 недель).

Плазмаферез

При тяжелом обострении РС, недостаточной эффективности терапии глюкокортикоидами больным следует назначать высокообъемный плазмаферез из расчета 35–40 мл плазмы на 1 кг массы тела больного за один сеанс. Улучшение, как правило, наступает при проведении не менее 3–5 процедур (ежедневно или через день).

Читайте также:

• Разновидности очагов при рассеянном склерозе

• Фазы течения рассеянного склероза

• Диагностика и лечение ретробульбарного нервита при рассеянном склерозе

Материалы по теме: