Ретробульбарный неврит (РБН) — один из наиболее классических симптомов рассеянного склероза (РС). Часто РБН является первым (дебютным) клиническим проявлением РС на стадии клинически изолированного синдрома (КИС РС). При ремитирующем течении РБН — частый признак обострения РС. При первично-прогрессирующем течении заболевания РБН развивается редко и в целом не характерен.
Патогенез
В основе патогенеза РБН лежит воспалительное поражение олигодендроцитов миелиновой оболочки аксонов зрительного нерва на уровне от глазного яблока до хиазмы, поскольку зрительные нервы являются образованиями ЦНС, вынесенные на периферию. Обычно при РС в патологический процесс вовлекается один нерв, но возможны и двусторонние случаи.
Клиническая картина
Клинически РБН дебютирует с подострого (симптомы проявляют себя в течение от нескольких часов до нескольких суток) снижения остроты зрения и цветочувствительности. Пациенты часто отмечают появление центральной скотомы (пелены перед глазом) и болезненность позади пораженного глаза, усиливающуюся во время глазодвижений. Как правило, выраженность РБН в течение 2–3 недель начинает постепенно угасать и зрение постепенно восстанавливается, что свидетельствует о постепенном снижении воспалительной активности в очаге демиелинизации, который локализован в пораженном зрительном нерве.
Диагностика
В случае выявлении вышеописанных симптомов пациенту необходимо незамедлительно обратиться к неврологу или офтальмологу для уточнения ситуации. Для диагностики РБН проводят:
• неврологий осмотр;
• оценивают остроту зрения;
• осмотр глазного дна;
• зрительные вызванные потенциалы;
• МРТ головного мозга;
• Оптическая когерентная томография.
При неврологическом осмотре может быть отмечено на стороне поражения:
• мидриаз (расширение зрачка)
• снижение прямой фотореакции зрачка на свет и при сохранности перекрестной реакции;
• сочетание с иными симптомами РС.
В процессе оценки остроты зрения:
• снижение остроты зрения, вплоть до полной потери;
• снижение контрастной чувствительности зрения (по таблице Снеллена);
• выявление признаков скотомы при периметрии.
Осмотр глазного дна, как правило, не выявляет патологических изменений, что исключает другие острые причины поражения структур сетчатки и зрительного нерва (отслойка сетчатки, кровоизлияние, опухоль, ишемия).
Зрительные вызванные потенциалы — один из основных методов нейрофизиологической диагностики демиелинизирующих поражений путей зрительного анализатора. Выявляют признаки нарушения проводимости по волокнам зрительных нервов в виде увеличения времени прохождения сигналов, что доказывает демиелинизацию.
МРТ головного мозга с контрастом: в зрительном нерве выявляет очаг демиелинизации, который может сочетаться с признаками воспалительного отёка. Нередко очаг накапливает контрастное вещество, что доказывает острый воспалительный процесс с патологическим увеличением проницаемости гематоэнцефалического барьера. Также МРТ позволяет исключить другие причины поражения ЦНС.
На МРТ стрелками указаны очаговые поражения зрительного нерва при ребробульбарном неврите
Источник
Оптическая когерентная томография — универсальный метод диагностики, позволяющий получить изображения тканей глаза в высоком разрешении. Можно детально рассмотреть мельчайшие изменения в важных структурах — сетчатки, хрусталика и зрительного нерва и исключить другие причины нарушения зрения.
Лечение
Лечение острого РБН основано на проведении курса глюкокортикоидной терапии. Как правило, необходимо проводить пульс-терапию метилпреднизолоном. Также допустимо лечение путем периорбитальных инъекций бетаметазона. В более тяжелых и резистентных случаях проводят плазмаферез. Подробнее о лечении обострения рассеянного склероза читайте здесь.
Для профилактики развития РБН при рассеянном склероза важно применение ПИТРС, которые доказано снижают частоту обострения заболевания.
Прогноз
На фоне своевременного и адекватного лечения клиническая выраженность РБН, как правило, быстро снижается. Пациент отмечает полное восстановление зрения. В тоже время, нередки случаи длительного сохранения остаточных признаков нарушения зрения (особенно снижение контрастной чувствительности зрения).
Заключение
РБН — серьёзный клинический признак обострения рассеянного склероза, который требует незамедлительного обращения за медицинской помощью и проведения адекватного лечения сильнодействующими противовоспалительными гормональными препаратами.
Несвоевременное обращение к врачу или отсутствие полноценного лечения РБН может вызвать стойкое нарушение зрения.